Arthrose ist eine chronische Pathologie, die Auswirkungen auf das Bindegewebe-Strukturen des Muskel-Skelett-Apparat. Für die Erkrankung mit progredientem Verlauf die allmähliche Zerstörung von Knorpel. Arthrose wird diagnostiziert, bei den meisten Patienten nach 65 Jahren als einer der Gründe für seine Entwicklung ist der Natürliche Alterungsprozess.
Auf die Darstellung von degenerativ-dystrophischen Veränderungen der das Ergebnis der vorangegangenen trauma, endokrine und entzündliche Erkrankungen, übermäßige körperliche Anstrengung oder, im Gegenteil, eine sitzende Lebensweise. Führende Symptome der Arthrose sind Schmerzen im Gelenk, Schwellung, Bewegungseinschränkung.
Zur diagnose der Pathologie führt instrumental studies — Röntgen, Arthroskopie, MRT, CT. Arthritis 1 und 2 Schweregrad konservativ behandelt natürlich die Einnahme von Medikamenten, Physiotherapie und massage, Bewegungstherapie. Wenn irreversible, destruktive Veränderungen in den Gelenken, chirurgischen Eingriff — Arthrodese, arthroplastik.
Pathogenetische Mechanismen
Bei der Arthrose auftreten, ausgeprägte Veränderungen in der internen Bindegewebe-Strukturen. Auf Knorpelgewebe gebildet Verformung erosion, die bewirkt, dass die Zerstörung der Kollagenfasern und Proteoglykane, die aus einem protein (5-10%) und Glykosaminoglykane (90-95%). Das Ergebnis der Kollagen-mesh-seine Stabilität verliert, beginnen freigegeben werden metalloproteinasen, die zerstören alle Arten von extrazellulären matrix Proteinen. Abbau wird beschleunigt durch Erhöhung der Biosynthese von Kollagenase und stromelysin. In der Regel normale Werte der Enzyme Steuern die Zytokine — kleine Peptid-Informationen-Moleküle. Aber mit dem Fortschreiten der Arthrose, die Konzentration dieser Proteine verringert, wodurch die Freisetzung von eine große Anzahl von Enzymen, die schädliche Knorpel.
Proteoglykane mit veränderter Struktur beginnt, Wasser zu absorbieren Moleküle, die nicht in der Lage sind zu halten. Also, die überschüssige Flüssigkeit in die Kollagenfasern. Sie "Anschwellen", verlieren an Festigkeit und Elastizität. Qualitative und quantitative Zusammensetzung der Gelenkflüssigkeit ist außerdem erleben negative Veränderungen. Bei der Arthrose es verringert die Konzentration von Hyaluronsäure. Der hyaline Knorpel nicht mehr ausreichend für Ihre regeneration die Menge von Nährstoffen und Sauerstoff. Im knorpeligen Gewebe gebildet Schwerpunkte zu erweichen, und dann Risse, spezifische nekrotische Wucherungen. Bone head bare, beginnen Sie zu microtraumatic bei offset relativ zu einander.
Ursachen und prädisponierende Faktoren
Die Ursachen der primären (idiopathischen) Arthrose ist noch nicht etabliert. Es tritt auf, wenn das fehlen jeglicher auslösende Faktoren, daher die Theorie der erblichen Veranlagung zu einem vorzeitigen Abbau des Knorpels. Die sekundäre Arthrose entsteht als Folge von anderen Erkrankungen der Gelenke oder frühere Verletzungen. Was kann die Ursache für degenerative Erkrankungen:
- Verletzung des Gelenks oder in der Nähe bindegewebige Strukturen Frakturen, Luxationen, Verletzungen des Meniskus, einer teilweisen reißen der Muskeln, Bänder, sehnen oder deren vollständige Loslösung von Knochen Basis;
- kongenitale dysplastische Entwicklungsstörung der Artikulation;
- Verletzung der endokrinen Drüsen, Störung der Stoffwechselprozesse;
- Rheuma oder rheumatische Fieber;
- rheumatoider, reaktiver, metabolischer, Psoriasis, oder gouty arthritis, polyarthritis;
- eitrige arthritis, hervorgerufen durch Streptokokken oder Staphylococcus epidermidis Staphylokokken;
- Tuberkulose beliebiger Lokalisation, Brucellose, Chlamydien, Gonorrhoe, syphilis;
- degenerative Erkrankungen, zum Beispiel, zu zergliedern, Legg.
Für die Entwicklung von Arthrose prädisponiert Hypermobilität der Gelenke durch die Produktion eines bestimmten Kollagen. Diese Bedingung wird diagnostiziert, bei 10% der die Bewohnerinnen des Planeten und ist nicht als eine Pathologie. Aber die Hypermobilität durch Schwäche begleitet ist von der sehnigen-Bandapparat, das führt zu häufigen Verletzungen, spezielle Knöchel (Verstauchungen und Bänderrisse, Verstauchungen).
Ursache arthritis manchmal sind Störungen der Hämatopoese, zum Beispiel Hämophilie. Hemarthrosis, oder Blutungen in den Hohlraum des Gelenks, der provoziert die Verschlechterung der trophischen Knorpel und Ihre Zerstörung.
Durch die prädisponierenden Faktoren zählen das Alter, häufige stress auf die Gelenke, die Sie überschreiten die Grenzen Ihrer Kraft, Gewichtszunahme, Chirurgie und Unterkühlung.
Die Risiko-Gruppe gehören auch Frauen in den Wechseljahren, Menschen, die in widrigen Umgebungsbedingungen, oder der Kontakt mit giftigen chemischen verbindungen. Mangel in der Ernährung von Lebensmitteln mit Vitaminen und Mineralien, die Schaffung der Voraussetzungen für den allmählichen Abbau der hyaline Knorpel.
Das klinische Bild
Die Gefahr der Arthrose ist das fehlen der Symptome in den ersten Stadien seiner Entwicklung. Pathologie klinisch manifestiert sich allmählich die ersten Anzeichen auftreten gegen erhebliche Zerstörung der Knorpel-Gewebe. Erstens, die person fühlt sich milde Schmerzen ohne klare Lokalisierung. Es erscheint nach körperlicher Anstrengung — GEWICHTE heben, beim Sport. Manchmal ist die erste klinische manifestation ist ein crunch, Klicks, wenn Biege-oder unbending des Gelenks. Die Menschen begannen zu bemerken, dass bestimmte Bewegungen sind schwierig. Jedoch in der Anfangsphase der Arthrose Steifigkeit tritt in den Morgenstunden auf und verschwindet schon bald.
Die Krankheit fortschreitet, ist der Schmerz fühlte sich in der Nacht, was nicht nur eine Schlafstörung, sondern um die Entstehung der chronischen Müdigkeit. Die Intensität von Schmerzsyndrom in der zweiten Stufe steigt mit der änderung des Wetters, Exazerbation der chronischen Krankheiten, Infektionen. Deutlich reduzierte Bewegungsfreiheit. Der Grund für die Steifigkeit wird die Ausdünnung des Knorpels und bewusste Einschränkung, die eine person Bewegungen in einem Versuch, Schmerz zu vermeiden. Dies führt zu einer erhöhten Last auf der gegenüberliegenden Gelenk, was bewirkt, dass weitere Schäden. Für die Arthrose charakteristisch und andere spezifische Symptome:
- Schmerzen provoziert Spasmen der Skelettmuskeln und die Entwicklung von Muskel-Kontrakturen (Einschränkung der passiven Bewegungen des Gelenks);
- das Knirschen in den Gelenken, Klicks, Knistern auf den Umzug dauerhaft werden, auftreten, die auf beinahe jede Verschiebung der Knochen zueinander;
- oft gibt es schmerzhafte Muskelkrämpfe;
- die Gelenke sind deformiert, und das führt zu den Störungen der Körperhaltung und Gang;
- in der Dritten Stufe der Arthrose Verformung ausgedrückt ist, so lebhaft, dass das Gelenk gebeugt ist, und das Volumen der Bewegungen in Ihnen deutlich reduziert oder völlig abwesend;
- in der Dritten Stufe osteoarthritis des Knies, Sprunggelenk, Hüftgelenk bewegen, wenn der patient einen Stock oder Krücken.
Wenn unbehandelt, die Krankheit fortschreitet, und in dessen Verlauf der remission wechseln mit Wiederholungen, und die Häufigkeit von Exazerbationen erhöht die ganze Zeit. Steifigkeit am morgen, jetzt nicht verschwinden für eine lange Zeit, wird es dauerhaft.
Die Untersuchung eines Patienten mit osteoarthritis von 1 Grad, der Arzt bemerkte nur eine leichte Schwellung des Gelenkes und die komplette Sicherheit des range of motion. In der Pathologie von 2 Grad palpation zeigt Schmerz und schwach ausgedrückt Verformung. In der region ist der gemeinsame Raum, beobachtet die Bildung von Knochen Knötchen.
Für die Arthrose zeichnet sich durch die Entwicklung von synovitis — Entzündung bei der synovialen Membranen der Hüft -, Knie -, Sprunggelenk -, Schulter-Gelenke. Ihre führende symptom wird Erziehung Siegel im Bereich joint, drücken, auf der es eine Verschiebung von Flüssigkeit (Fluktuation). Für akute synovitis kann begleitet werden von einem Anstieg der Temperatur auf 37-38°C, Kopfschmerzen, Verdauungsstörungen.
Diagnose
Die Diagnose stellen auf der Grundlage der Ergebnisse der instrumentellen Untersuchungen, klinische Merkmale, Anamnese, Beschwerden der Patienten. Allgemeine Analyse der Blut-und Urin-sinnlose — alle Werte bleiben innerhalb der normalen Grenzen, wenn die arthritis ist nicht ausgelöst durch Stoffwechselstörungen. Mit der Entwicklung von synovitis erhöht die Blutsenkungsgeschwindigkeit (30 mm/Stunde) im Blut erhöht das Niveau der Leukozyten und fibrinogen. Dies zeigt, dass die im Körper auftreten einer akuten oder chronischen entzündlichen Prozesses. Veränderungen in der biochemischen und immunologischen Parametern treten in den sekundären Formen der Arthrose.
Die aussagekräftigste Methode in der Diagnostik von degenerativen-dystrophischen Pathologie — Radiographie in seitlicher und frontaler Projektion.
| Stadium der Arthrose in übereinstimmung mit der Klassifikation von Kellgren-Lawrence (1957) | Radiologische Zeichen der Pathologie |
| Erste | Die Abwesenheit von radiologischen Zeichen |
| Erste | Undeutliche, unregelmäßige Verengung des gemeinsamen Raumes. Eine kleine Abflachung der Ränder der Knochenplatten, die anfängliche Bildung von Osteophyten oder der Mangel derselben |
| Zweite | Markiert Verengung des gemeinsamen Raumes, die größer als die norm von 2-3 mal, die Bildung einer großen Anzahl von Osteophyten, subchondrale osteosclerosis. Das Aussehen kistevidnyj Aufklärung in den Epiphysen |
| Dritte | Das Aussehen ausgedrückt subchondralen osteosclerosis und großen marginale Osteophyten, deutliche Verengung des gemeinsamen Raumes |
| Vierte | Die Bildung von groben, massiven Osteophyten, die fast vollständige fusion von den gemeinsamen Raum, die Verformung und Verdichtung der Epiphysen der Knochen, die Bildung der gemeinsamen |
Wenn nach dem Studium der Röntgen-Bilder, um zu dem Arzt zu haben, der Zweifel bei der Festlegung der Diagnose, Verschreibung einer CT-Untersuchung. Und zu bewerten, der Staat sich um die gemeinsame bindegewebige Strukturen MRT. Bei der Verwendung von Kontrast in Dynamik zu bewerten den Blutfluss in die Gewebe, die Bühne des entzündlichen Prozesses in der Entwicklung von synovitis.
Die wichtigsten Methoden der Therapie
Arthrose ist immer noch unheilbare Krankheit, denn es gibt keine Medikamente, die für die regeneration von Knorpel. Die Hauptaufgabe der Behandlung wird die Prävention der progression von Krankheiten, Erhaltung der Beweglichkeit der Gelenke. Die Behandlung ist lang und Komplex, verwenden sowohl lokale als auch systemische Medikamente. Patienten sollten vermeiden, schwere stress auf das Gelenk, wenn nötig, zu begrenzen den Bereich der Bewegung, orthopädische Hilfsmittel wie Hosenträger, elastische binden. Patienten mit übergewicht müssen Sie Anpassungen vornehmen, um die Ernährung für eine allmähliche Gewichtsverlust und Diät.
Nach erreichen einer anhaltenden remission Patienten gezeigt, die tägliche körperliche Therapie-Sitzungen. Die erste Ausbildung erfolgt unter der Anleitung eines körperlichen Therapeuten, dann wird der patient führt die übungen zu Hause. Physikalische Therapie kann ergänzt werden, mit schwimmen, yoga, Radfahren.
Zur Verringerung der Unfallschwere bei Schmerzen Verordner verschiedenen klinischen und pharmakologischen Gruppen:
- nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente in form von Salben, Tabletten, Lösungen für die parenterale Verabreichung der Wirkstoffe;
- Injektionen in das Gelenk Lösungen der Anästhetika in Kombination mit Kortikosteroiden;
- Muskelrelaxantien zu beseitigen Muskelkrämpfe und einschränkenden Kontrakturen.
In der therapeutischen Schema enthält die B-Vitamine, Beruhigungsmittel, wenn notwendig, Beruhigungsmittel und Antidepressiva. Ist auch bestellt chondroprotectors für lange natürlich erhalten. Dies ist die einzige Gruppe von Medikamenten, die die Fähigkeit haben, teilweise Wiederherstellung Knorpel.
Zur Verbesserung Ihrer klinischen Tätigkeit Physiotherapie — laser-Therapie, Magnetfeld -, UHF-Therapie.
Jeder Gelenkschmerzen sollte ein signal für die sofortige Behandlung zum Arzt. Therapie durchgeführt, die in der Anfangsphase der Arthrose, wird es helfen, stoppen Sie die Zerstörung des Knorpels zu vermeiden, den Verlust von Gesundheit und Behinderung.